第十一章
老年人皮膚藥疹：成因、表現、應對與預防
隨著年歲的增長，老年人的身體機能逐漸衰退，對藥物的代謝與耐受能力亦相應減弱，這使得他們在用藥過程中更易出現不良反應，其中皮膚藥疹便是較為常見的一種。本文將從老年人易患藥疹的原因、藥疹的臨床表現、嚴重藥疹的識別與處理、對照顧者的觀察要點、病歷中的提示以及藥疹的預防與處理等方面進行詳細探討。
一、老年人易患藥疹的原因
老年人之所以更易出現皮膚藥疹，主要源於以下幾個方面的因素：
- 免疫功能下降：隨著年齡增長，老年人的免疫功能逐漸降低，對藥物的識別和清除能力減弱，容易引發過敏反應。
- 多藥並用：老年人常患有多種慢性疾病，需長期服用多種藥物，藥物間相互作用復雜，增加了藥疹的發生風險。
- 肝腎功能減退：老年人的肝腎功能減退，藥物代謝和排泄能力下降，導致藥物在體內停留時間延長，易發生蓄積中毒，進而引發藥疹。
- 皮膚屏障功能減弱：老年人的皮膚角質層變薄，水分含量減少，屏障功能減弱，對外界刺激的敏感性增加，更易發生皮膚過敏反應。
二、皮膚藥疹的臨床表現
藥疹的臨床表現多種多樣，但一般具有以下特點：
- 皮疹形態：藥疹的皮疹形態各異，可表現為丘疹、斑疹、水泡、紫癜等，顏色多為鮮紅色或紫紅色，伴有明顯的瘙癢感。
- 發病時間：藥疹通常在用藥後的一段時間內出現，短則數小時，長則數周，但大多數在用藥後的一周左右發病。
- 全身癥狀：部分藥疹患者可能伴有全身癥狀，如發熱、頭痛、噁心、嘔吐等，嚴重者可出現過敏性休克，危及生命。
三、嚴重藥疹的識別與處理
以下類型的藥疹較為嚴重，一旦出現應立即就醫：
- 剝脫性皮炎型藥疹：該類型藥疹病情嚴重，具有較長的潛伏期，不易控制且易復發，常表現為全身性皮膚剝脫。
- 大泡性表皮松懈型藥疹：此類型藥疹死亡率極高，易復發，無確切治療方案，表現為皮膚廣泛松弛性水泡，伴有嚴重的皮膚剝脫和感染。
對於嚴重藥疹的處理，應立即停用致敏藥物，同時給予抗過敏、抗炎、抗休克等綜合治療，必要時需住院觀察治療。
四、對照顧者的觀察要點
對照顧者而言，應注意以下幾點以判斷是否懷疑老年人患有藥疹：
- 用藥史：了解老年人近期是否有用藥史，特別是新換用或增加的藥物。
- 皮疹特徵：觀察皮疹的形態、顏色、分佈及伴隨癥狀，如瘙癢、疼痛等。
- 全身癥狀：留意老年人是否有發熱、乏力、頭痛、噁心等全身癥狀。
- 用藥反應：詢問老年人用藥後的感受，是否有不適感或異常反應。
五、病歷中的提示
在病歷中，若出現以下情況應高度懷疑老年人出現的皮疹與藥物有關：
- 明確的藥物過敏史：既往有藥物過敏史的患者再次使用同類藥物時易發生藥疹。
- 用藥與皮疹時間關聯：皮疹出現在用藥後的合理時間範圍內，且停藥後皮疹逐漸好轉。
- 伴隨癥狀：皮疹同時伴有全身癥狀，如發熱、乏力等。
- 實驗室檢查：血常規、肝功能、腎功能等檢查結果異常，提示可能與藥物過敏有關。
六、藥疹的預防與處理
藥疹的預防關鍵在於以下幾點：
- 避免使用致敏藥物：在用藥前詳細瞭解患者的藥物過敏史，避免使用已知或可疑的致敏藥物。
- 謹慎用藥：老年人用藥應遵循“少而精”的原則，盡量減少藥物種類和劑量，避免多藥並用。
- 注意藥物相互作用：瞭解藥物間的相互作用，避免同時使用可能產生不良反應的藥物。
- 日常護理：保持皮膚清潔乾燥，避免搔抓和摩擦，穿著寬鬆透氣的衣物。
對於已發生的藥疹，應立即停用致敏藥物，並給予抗過敏、抗炎等對癥治療。同時注意監測患者的生命體徵和病情變化，必要時及時就醫。
總之，老年人皮膚藥疹是一種不容忽視的藥物不良反應，其發生與多種因素有關。通過加強預防、早期識別和處理，可以有效減輕藥疹對老年人健康的影響。對照顧者而言，提高警惕、細心觀察、及時就醫是保障老年人健康的重要措施。