第九章
老年性濕疹概述及常見類型管理
濕疹在老年人中極為常見，因皮膚隨年齡增長而發生的自然變化（如變薄、脂肪流失、油脂分泌減少）和免疫系統功能下降加劇了炎症性疾病如濕疹的發生。其症狀包括皮膚瘙癢、鱗屑或苔蘚樣皮膚病變，嚴重影響生活質量。本文聚焦於老年性濕疹的四種主要類型：乾性濕疹（乏脂性濕疹）、脂漏性皮膚炎、接觸性皮炎和瘀滯性濕疹，並探討其預防措施。另外，我們還會談談藥物性濕疹。它們在老年人中也常見，因為老年人可能會因其他疾病需要服用多種藥物。
一、乏脂性濕疹
特點：乏脂性濕疹在老年人中尤為普遍，以皮膚乾燥、開裂和瘙癢為特徵，常表現為類似裂紋瓷器的外觀，主要影響小腿，但也可能出現在大腿、手臂和軀幹。
病因：
- 環境因素：寒冷乾燥的天氣和室內供暖剝奪皮膚水分。
- 頻繁沐浴：長時間熱水淋浴或泡澡去除皮膚天然油脂。
- 刺激性肥皂和洗滌劑：進一步乾燥和刺激皮膚。
- 潛在健康問題：如甲狀腺功能減退和某些藥物（如利尿劑、降血脂藥）增加風險。
症狀：包括乾燥、鱗屑皮膚，劇烈瘙癢，皮膚開裂（增加感染風險），以及紅腫和炎症。
管理與治療：
- 定期使用潤膚劑或保濕霜鎖住水分。
- 縮短沐浴時間，使用溫水和溫和的無皂清潔劑。
- 避免刺激性物質，如某些織物、肥皂和洗滌劑。
- 使用加濕器增加室內空氣濕度。
- 局部應用皮質類固醇或鈣調磷酸酶抑制劑減少炎症。
- 如有感染，使用抗生素治療。
二、脂溢性皮炎
原因：
- 過度油脂分泌：皮膚過度分泌油脂。
- 馬拉色菌：這種通常存在的酵母菌過度生長。
- 免疫系統問題：免疫反應減弱，通常由於HIV或癌症等疾病。
- 神經和精神疾病：如帕金森病和抑鬱症。
- 壓力和酗酒：這些因素會加劇病情。
臨床症狀：
- 紅色、鱗狀和瘙癢的斑塊：通常油膩，伴有黃色或白色鱗屑。
- 受影響的區域：頭皮、臉部、鼻側、眉毛、眼瞼、耳朵、胸部和背部。
- 不適(例如痕癢)和社交尷尬：顯著影響生活質量。
管理和治療：
- 溫和清潔：定期使用不刺激的洗髮水和肥皂。
- 抗真菌治療：減少瘙癢和真菌感染。
- 局部皮質類固醇：控制炎症。
- 良好的皮膚衛生：避免使用刺激性皮膚產品並保持清潔。
預防：
- 定期洗頭：使用溫和的洗髮水。
- 避免刺激性肥皂：使用溫和、不刺激的產品。
- 保濕：定期使用保濕劑。
- 避免含酒精的產品：避免使用含酒精的髮膠、凝膠和其他造型產品。
三、接觸性皮炎
類型：分為刺激性接觸性皮炎和過敏性接觸性皮炎，前者由肥皂、洗滌劑等引起，後者由鎳、香料等過敏原觸發免疫反應。
症狀：包括皮膚紅腫、瘙癢、發炎，水皰或乾燥脫屑斑塊，以及明顯的不適和睡眠障礙。
治療與預防：
- 識別和避免刺激物或過敏原。
- 使用溫和護膚產品。
- 局部應用皮質類固醇減輕炎症。
- 嚴重情況下可能需要口服藥物。
- 保持良好的皮膚衛生，使用防護屏障處理潛在刺激物 (例如穿長袖高領的襯衫 和戴手套)。
四、瘀滯性皮炎
特點：主要由小腿血液循環不良引起，靜脈瓣膜功能減弱或受損導致血液積聚、腫脹和靜脈內壓力增加。
症狀：包括皮膚紅腫、瘙癢、脫屑，腿部腫脹和沉重感，皮膚棕褐色變色、增厚或硬化，嚴重時可發展為開放性潰瘍或瘡口並易感染。
治療：
- 解決靜脈功能不全問題。
- 使用壓力襪改善血液循環和減少腫脹。
- 抬高腿部，定期鍛煉，避免長時間站立或坐著。
- 局部治療如皮質類固醇減少炎症和瘙癢。
- 皮膚感染時使用抗生素。
預防措施：
- 保持健康體重和活躍的生活方式。
- 保持良好的皮膚護理，保持皮膚濕潤和受保護。
五、藥物引起的濕疹
藥物引起的濕疹，亦稱為濕疹樣藥物疹，當某些藥物觸發類似濕疹的炎性皮膚反應時發生。此病症在老年人中尤為棘手，因為他們更可能服用多種藥物，且皮膚及免疫機能會隨年齡增長發生變化。
病因：
- 藥物：常見的致敏藥物包括利尿劑、他汀類藥物 (statin)、免疫調節藥物、干擾素、利巴韋林、靜脈注射免疫球蛋白及腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑。
- 機制：這些藥物可能影響皮膚的屏障功能或免疫反應，導致過度乾燥和發炎。
臨床症狀：
- 紅、癢、發炎的皮膚：與其他類型的濕疹相似，皮膚會變紅、發癢及發炎。
- 濕疹樣斑塊：界限清晰、圓形或橢圓形的斑塊，可能乾燥或濕潤。這些斑塊常出現在四肢、軀幹或腳部。
- 不適感：劇烈癢感會影響睡眠並顯著降低生活質量。
管理及治療：
- 識別致敏藥物：在醫療監督下停用或換用導致反應的藥物。
- 局部治療：使用類固醇或鈣調神經磷酸酶抑制劑來減少發炎和癢感。
- 保濕：定期使用潤膚劑來為皮膚補水並修復表皮屏障。
- 溫和清潔：使用非肥皂清潔劑及溫水洗澡。
預防：
- 藥物檢討：定期與醫療提供者檢討藥物，以識別潛在觸發因素。
- 皮膚護理常規：維持一致的皮膚護理程序，以保持皮膚濕潤及保護。
早期識別及管理對於減少藥物引起濕疹的影響至關重要，特別是在老年人中，以提高他們的生活質量。
雖然濕疹不會危及生命，但它可能會引起不適的症狀，有時甚至會影響社交生活。因此，我們應該採取上述適當的措施來預防這種情況的發生。